Mejora del conocimiento de los enfermeros de atención domiciliaria sobre la polifarmacia y ladesprescripción.

Pedro R. Pena, RN, APRN

Rachel Quintana, MSN, FNP, DNPc

Antecedentes

La polifarmacia representa un desafío importante en la atención de adultos mayores con múltiples enfermedades crónicas. Los regímenes farmacológicos complejos pueden aumentar el riesgo de interacciones farmacológicas perjudiciales, de efectos adversos y de dificultades para cumplir con las recomendaciones terapéuticas (Anand et al., 2021). Los enfermeros de atención domiciliaria se encuentran en una posición favorable para identificar discrepancias en la medicación, observar cambios en el funcionamiento de los pacientes y comunicar sus inquietudes a los profesionales prescriptores. Fortalecer sus conocimientos puede mejorar su preparación para participar en las revisiones farmacológicas y contribuir a una atención más segura.

La desprescripción implica revisar sistemáticamente los medicamentos y determinar si sus beneficios continúan superando sus riesgos. Las decisiones deben considerar las necesidades clínicas, las preferencias del paciente y los requisitos de seguimiento, en lugar de basarse exclusivamente en la cantidad de medicamentos. Cuando corresponda, los medicamentos pueden reducirse o suspenderse bajo la dirección de un profesional autorizado para prescribir, con seguimiento de posibles efectos de abstinencia o de la reaparición de síntomas (Wu et al., 2021). Este proyecto examinó si una intervención educativa estructurada podía mejorar los conocimientos de los enfermeros de atención domiciliaria sobre estos principios.

Diseño Metodológico

Se implementó un proyecto de cambio de práctica con enfoque cuantitativo y diseño de un solo grupo, con evaluación previa y posterior, en una agencia privada de atención domiciliaria del sur de Florida. La muestra por conveniencia incluyó 20 enfermeros: 12 enfermeros registrados, 4 enfermeros prácticos licenciados y 4 profesionales de enfermería de práctica avanzada. Todos completaron la intervención y ambas evaluaciones. La participación fue voluntaria, se obtuvo el consentimiento informado por escrito y los cuestionarios se codificaron para proteger la identidad de los participantes.

La implementación de ocho semanas comenzó con el reclutamiento, el consentimiento y la evaluación inicial durante las semanas 1 y 2. Las sesiones educativas se realizaron durante las semanas 3 y 4, seguidas del refuerzo de conocimientos en las semanas 5 y 6, y de la evaluación posterior en las semanas 7 y 8. La enseñanza mediante PowerPoint, los estudios de casos y las discusiones abordaron los riesgos de la polifarmacia, los medicamentos potencialmente inapropiados, los procedimientos de deprescripción, la participación del paciente y el seguimiento. También se presentaron recursos para evaluar la idoneidad de los medicamentos, incluidos los criterios de Beers y STOPP/START.

Resultados y Discusión

Los conocimientos se evaluaron mediante 11 preguntas sobre conceptos básicos, procedimientos de desprescripción, seguridad y cumplimiento, y protocolos y guías. Las respuestas correctas aumentaron de 158 de 220 posibles antes de la intervención a 201 después de la intervención. El porcentaje global de respuestas correctas pasó del 71,8 % al 91,4 %, lo que representó una mejora de aproximadamente 19,5 puntos porcentuales, calculada a partir de los recuentos originales. La puntuación media estimada aumentó de 7,90 a 10,05 sobre 11.

Todas las preguntas mostraron mejoras. El mayor incremento correspondió a la identificación de una opción que no constituía una barrera habitual para la deprescripción, que pasó del 25 % al 95 % de respuestas correctas. El conocimiento de las herramientas para evaluar la idoneidad de los medicamentos aumentó del 45 % al 95 %, mientras que la comprensión del seguimiento posterior a la deprescripción pasó del 60 % al 85 %. Estos resultados sugieren que la educación abordó deficiencias iniciales específicas, particularmente en el uso de recursos de evaluación y la comprensión de las responsabilidades de seguimiento.

Un análisis exploratorio de los porcentajes correspondientes a las 11 preguntas identificó una mejora, t(10) = 3,05, p = ,012. Sin embargo, las unidades estadísticas fueron las preguntas y no los enfermeros individuales. Por consiguiente, este análisis aporta evidencia complementaria de mejora en las áreas de contenido, pero no permite establecer un aprendizaje individual estadísticamente significativo. Los resultados agregados constituyeron la base principal de la interpretación.

Otras limitaciones incluyeron el tamaño reducido de la muestra, la participación de una sola agencia, la ausencia de un grupo de comparación y el breve período de seguimiento. El proyecto no midió cambios sostenidos en la conducta clínica, reducciones de medicamentos, caídas, eventos adversos relacionados con medicamentos ni reingresos hospitalarios. Por tanto, la mejora de los conocimientos no debe interpretarse como una mejora demostrada en los resultados de los pacientes.

Conclusiones

Los hallazgos respaldan la incorporación de la educación sobre polifarmacia y desprescripción en la orientación del personal y en el desarrollo profesional continuo. Las agencias también deben proporcionar procesos estandarizados de conciliación de medicamentos y vías claras para comunicar inquietudes a farmacéuticos y prescriptores. La colaboración interprofesional sigue siendo esencial porque las decisiones farmacológicas requieren una evaluación coordinada y atención a los objetivos de los pacientes (Farrell et al., 2024).

Las evaluaciones futuras deben conservar identificadores confidenciales que permitan realizar análisis pareados y evaluar la retención de conocimientos a los 3 y 6 meses. Las auditorías de la documentación y los indicadores de seguridad del paciente podrían determinar si los avances educativos se traducen en cambios en la práctica. En general, esta intervención se asoció con una mejora en los conocimientos de enfermería y proporciona una base para continuar fortaleciendo la seguridad farmacológica en la atención domiciliaria.

Referencias

Anand, T. V., Wallace, B. K., & Chase, H. S. (2021). Prevalence of potentially harmful multidrug interactions on medication lists of elderly ambulatory patients. BMC Geriatrics, 21, Article 648. https://doi.org/10.1186/s12877-021-02594-z

Farrell, B., Raman-Wilms, L., & Sadowski, C. A. (2024). Towards a prescription for change: Interprofessional management of polypharmacy and deprescribing. Current Geriatrics Reports, 13(3), 123–134. https://doi.org/10.1007/s13670-024-00420-z

Wu, H., Kouladjian O’Donnell, L., Fujita, K., Masnoon, N., & Hilmer, S. N. (2021). Deprescribing in the older patient: A narrative review of challenges and solutions. International Journal of General Medicine, 14, 3793–3807. https://doi.org/10.2147/IJGM.S253177